Cholelithiasis (Gallensteinleiden)

Gastroenterologie · Wissen für die Fachsprachprüfung

Definition

Die Cholelithiasis bezeichnet das Vorliegen von **Gallensteinen** in der Gallenblase (Cholecystolithiasis) oder den Gallengängen (Choledocholithiasis). Prävalenz etwa 15-20 Prozent in Deutschland.

Die meisten Steine (80%) sind **asymptomatisch** und bleiben es.

Man unterscheidet:

- **Cholesterinsteine** (häufigste Form in Westeuropa, bei den 6F-Risikofaktoren)

- Pigmentsteine (bei Hämolyse)

- gemischte Steine

Die Entstehung erfolgt durch:

- Supersaturierung der Galle mit Cholesterin

- Hypomotilität der Gallenblase

- nukleationsfördernde Faktoren

Leitsymptome

80 Prozent der Steinträger sind **asymptomatisch** (stumme Steine).

Bei Symptomatik: klassisch ist die **Gallenkolik** — krampfartig-wellenförmiger Schmerz im rechten Oberbauch oder Epigastrium, meist 15-30 Minuten bis mehrere Stunden, oft nach fettreicher Mahlzeit, Ausstrahlung in rechte Schulter oder Rücken (Head-Zone).

Begleitsymptome:

- Übelkeit

- Erbrechen

- Meteorismus

Bei Choledocholithiasis: Ikterus, dunkler Urin, heller Stuhl.

Bei Cholangitis: **Charcot-Trias** (Ikterus, Fieber, Oberbauchschmerz) — chirurgischer Notfall!

Diagnostik

**Sonographie des Abdomens** ist die Methode der ersten Wahl mit einer Sensitivität von etwa 95 Prozent für Gallenblasensteine.

Typische Befunde:

- echodichte Reflexe mit dorsalem Schallschatten

- Wandverdickung bei Entzündung

Labor: bei unkomplizierter Cholelithiasis meist unauffällig; bei Entzündung Entzündungswerte erhöht, bei Choledocholithiasis erhöhte **Cholestaseparameter** (Gamma-GT, AP, Bilirubin) und Transaminasen.

Bei V.a. Choledocholithiasis: **MRT mit MRCP** oder Endosonographie.

Die **ERCP** ist primär therapeutisch bei Steinnachweis im Gallengang. CT ergänzend bei unklaren Befunden.

← Alle Themen