Ischämischer Schlaganfall

Zerebrovaskulär · Wissen für die Fachsprachprüfung

Definition

Der ischämische Schlaganfall (Apoplex, Hirninfarkt) ist ein **akutes fokales neurologisches Defizit** aufgrund einer Minderdurchblutung eines umschriebenen Hirnareals. Er macht etwa 85 Prozent aller Schlaganfälle aus (die restlichen 15 Prozent sind Hirnblutungen).

Ursachen sind **embolisch** (kardiogen bei Vorhofflimmern, arteriosklerotisch aus Karotisstenose) oder **thrombotisch** (lokale Arteriosklerose).

Die **transitorische ischämische Attacke (TIA)** ist das gleiche Bild mit vollständiger Rückbildung innerhalb von 24 Stunden. Time is brain: jede Minute kostet etwa 1,9 Millionen Neuronen.

Leitsymptome

Die Symptomatik richtet sich nach dem betroffenen Gefäßterritorium.

Typisch sind akut aufgetretene, halbseitige Defizite:

- **Hemiparese**

- Hemihypästhesie

- **Aphasie** (bei dominanter Hemisphäre)

- Dysarthrie

- Sehstörungen (homonyme Hemianopsie, Amaurosis fugax)

- Schwindel

- Übelkeit

- Kopfschmerzen

Bei Hirnstamminfarkten:

- gekreuzte Symptome

- Bewusstseinsstörung

- Schluckstörung

Die **FAST-Regel** dient der schnellen Erkennung:

- Face (Mundwinkel hängt)

- Arms (Arm kann nicht gehalten werden)

- Speech (Sprache verwaschen)

- Time (Zeit ist entscheidend)

Diagnostik

Die bildgebende Sofort-Diagnostik ist die **craniale Computertomographie (cCT)** zum Ausschluss einer Blutung. Das frische Ischämieareal ist im cCT in den ersten Stunden oft nicht sichtbar.

Die **cMRT mit Diffusionswichtung (DWI)** ist sensitiver und zeigt Ischämien binnen Minuten.

Zusätzlich:

- **CT-Angiographie** zum Nachweis eines Gefäßverschlusses (entscheidend für Thrombektomie-Indikation)

- Doppler-Sonographie der hirnversorgenden Arterien

Labor:

- Blutzucker (Hypoglykämie als DD)

- Gerinnung

- Blutbild

EKG und Langzeit-EKG zum Ausschluss von Vorhofflimmern. TTE/TEE zur Emboliequellensuche.

← Alle Themen