Niereninsuffizienz

Nephrologie · Wissen für die Fachsprachprüfung

Definition

Die Niereninsuffizienz bezeichnet eine Einschränkung der **exkretorischen und inkretorischen Nierenfunktion**.

Man unterscheidet die **akute Nierenschädigung** (AKI — acute kidney injury) von der **chronischen Nierenerkrankung** (CKD — chronic kidney disease). AKI ist plötzlich aufgetreten, oft reversibel.

CKD ist definiert als GFR unter 60 ml/min/1,73m² oder Hinweise auf Nierenschaden länger als 3 Monate. Die **KDIGO-Stadien** teilen CKD in G1-G5 nach GFR ein.

Die Ursachen werden pathophysiologisch unterteilt in:

- prärenal (Minderperfusion)

- intrarenal (tubulär, glomerulär, interstitiell)

- postrenal (Abflussstörung)

Leitsymptome

Im Frühstadium sind beide Formen oft symptomarm oder **asymptomatisch** (Zufallsbefund).

Mit Progression entwickeln sich Leitsymptome wie **Oligurie** (Harnmenge unter 500 ml/Tag) oder Anurie, Ödeme (periphere, periorbitale, Lungenödem), Dyspnoe, arterielle Hypertonie, Müdigkeit, Konzentrationsstörungen.

Bei Urämie:

- Übelkeit

- Erbrechen

- Pruritus

- Foetor uraemicus

- uramische Enzephalopathie

- Perikarditis

- Blutungsneigung

Bei renaler Anämie: Blässe, Leistungsminderung.

Laborchemisch:

- Kreatinin-Anstieg

- Abfall der GFR

- Elektrolytstörungen (**Hyperkaliämie**!)

- metabolische Azidose

- Hyperphosphatämie

- Vitamin-D-Mangel

Diagnostik

Die **Basisdiagnostik** umfasst:

- Serum-Kreatinin

- GFR-Berechnung (CKD-EPI oder MDRD)

- Harnstoff

- Elektrolyte (besonders Kalium!)

- Blutgasanalyse

- Blutbild (renale Anämie)

Urindiagnostik:

- Urinstatus (Blut, Protein, Leukozyten)

- Urin-Sediment (Erythrozyten-Zylinder bei GN)

- Mikroalbuminurie/Proteinurie (24h-Sammelurin oder Protein/Kreatinin-Ratio)

Bildgebung:

- **Nieren-Sonographie** (Größe, Echogenität, Harnstau ausschließen)

- bei V.a. Nierenarterienstenose Doppler

Bei unklarer Ätiologie: **Nierenbiopsie**.

Ergänzend bei CKD: Calcium, Phosphat, PTH, Vitamin D, Eisenstatus.

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