Anaphylaxie im Kindesalter

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Definition

Die Anaphylaxie ist eine akute, schwere, systemische Überempfindlichkeitsreaktion, die lebensbedrohlich ist und rasch progredient verlaufen kann. Sie betrifft mindestens zwei Organsysteme gleichzeitig oder führt zu einer lebensbedrohlichen Reaktion eines einzelnen Organsystems. Im Kindesalter ist die Anaphylaxie der häufigste allergologische Notfall und erfordert sofortiges Handeln. Pathophysiologisch liegt meist eine IgE-vermittelte Mastzellaktivierung zugrunde, seltener nicht-IgE-vermittelte Mechanismen. Die Definition nach der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI) sowie der S2k-Leitlinie »Anaphylaxie« (2021) umfasst sowohl allergische als auch nicht-allergische Auslöser. Klinisch entscheidend ist, dass die Diagnose klinisch gestellt wird und die Therapie nicht auf Laborergebnisse warten darf.

Epidemiologie

Die Lebenszeitprävalenz der Anaphylaxie in der Allgemeinbevölkerung wird auf 0,3–5,1 % geschätzt; für Deutschland liegen keine belastbaren bevölkerungsweiten Inzidenzdaten speziell für Kinder vor. Registerdaten des Anaphylaxie-Registers (www.anaphylaxie.net) zeigen, dass Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren etwa 50 % aller registrierten Anaphylaxiefälle ausmachen. Nahrungsmittel sind im Kindesalter mit über 60 % der häufigste Auslöser, gefolgt von Insektengiften und Medikamenten. Jungen sind im Kindesalter häufiger betroffen als Mädchen (Verhältnis ca. 2:1), was sich in der Adoleszenz angleicht. Die Inzidenz schwerer Anaphylaxien steigt in Deutschland seit Jahren an, was auf verbesserte Diagnosestellung und veränderte Ernährungsgewohnheiten zurückgeführt wird. Todesfälle durch Anaphylaxie im Kindesalter sind selten, aber dokumentiert; Asthma bronchiale als Komorbidität erhöht das Mortalitätsrisiko erheblich.

Ätiologie

Im Kindesalter dominieren Nahrungsmittelallergene als Auslöser, wobei Erdnuss, Baumnüsse, Kuhmilch und Hühnerei die häufigsten Trigger darstellen. Insektengiftallergien (Biene, Wespe) sind die zweithäufigste Ursache und nehmen mit dem Alter zu. Medikamente, insbesondere Betalaktam-Antibiotika und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), spielen eine zunehmende Rolle, besonders bei älteren Kindern und Jugendlichen. Latex-Allergien sind durch verbesserte Prävention im medizinischen Bereich seltener geworden, bleiben aber bei Kindern mit Spina bifida oder häufigen Operationen relevant. Nicht-IgE-vermittelte Auslöser umfassen physikalische Faktoren (Kälte, Anstrengung), Röntgenkontrastmittel und bestimmte Medikamente (direkte Mastzellaktivierung). Kofaktoren wie körperliche Belastung, Alkohol, Infekte, Menstruation und NSAR-Einnahme können die Reaktionsschwelle senken und eine ansonsten tolerierte Exposition zum Auslöser einer Anaphylaxie machen. Idiopathische Anaphylaxien ohne identifizierbaren Auslöser kommen bei Kindern seltener vor als bei Erwachsenen.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung wird Anaphylaxie im Kindesalter regelmäßig als Notfallszenario präsentiert, bei dem die Prüfungskommission die sofortige Handlungsfähigkeit, die korrekte Dosierung von Adrenalin und das Verständnis der Stufentherapie prüft. Typische Fallpräsentationen zeigen ein Kind nach Nahrungsmittelexposition (Erdnuss, Milch) oder Insektenstich mit Urtikaria, Dyspnoe und Tachykardie. Häufige Fallstricke sind die Verwechslung von Adrenalin mit Antihistaminikum als Ersttherapie, die falsche Applikationsroute (i.v. statt i.m.) und das Vergessen der Nachbeobachtung wegen biphasischer Reaktion. Die Klassifikation nach Ring und Messmer sowie die Indikation zur Adrenalingabe ab Grad II müssen sicher beherrscht werden. Differentialdiagnostisch wird häufig das hereditäre Angioödem abgefragt, da es klinisch ähnlich aussieht, aber nicht auf Adrenalin anspricht. Die Verordnung des Notfallsets und die Schulungspflicht bei Entlassung sind prüfungsrelevante Aspekte der Sekundärprävention.

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