Blutkulturen

Innere Medizin · Hämatologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Blutkulturen sind mikrobiologische Untersuchungen, bei denen venöses Blut unter sterilen Bedingungen entnommen und auf spezielle Nährmedien beimpft wird, um pathogene Mikroorganismen im Blut nachzuweisen. Sie stellen den Goldstandard in der Diagnostik von Bakteriämie und Sepsis dar und ermöglichen die Identifikation des Erregers sowie die Erstellung eines Antibiogramms. Die Entnahme erfolgt idealerweise vor Beginn einer antibiotischen Therapie und bei Fieberanstieg.

Epidemiologie

Bei Verdacht auf Sepsis werden in Deutschland jährlich mehrere Millionen Blutkulturen abgenommen. Die Positivrate liegt je nach klinischem Setting zwischen fünf und fünfzehn Prozent. Kontaminationsraten sollten unter drei Prozent liegen, was als Qualitätsindikator für die Abnahmetechnik gilt.

Ätiologie

Die häufigsten Erreger in Blutkulturen sind grampositive Bakterien wie Staphylococcus aureus und Koagulase-negative Staphylokokken sowie Streptokokken und Enterokokken. Bei gramnegativen Erregern dominieren Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae und Pseudomonas aeruginosa. Pilzinfektionen mit Candida-Spezies treten besonders bei immunsupprimierten Patienten und nach längerer Antibiotikatherapie auf. Risikofaktoren für positive Blutkulturen sind zentrale Venenkatheter, Immunsuppression, schwere Grunderkrankungen und invasive Eingriffe.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung wird besonders die korrekte Abnahmetechnik mit Blutvolumen, Anzahl der Paare und Zeitpunkt gefragt. Typische Fallstricke sind die Unterscheidung zwischen Kontamination und echter Bakteriämie sowie die Interpretation von Koagulase-negativen Staphylokokken. Die Notwendigkeit der schnellen Antibiotikagabe bei Sepsis und die Mindesttherapiedauer bei Staphylococcus aureus Bakteriämie sind häufige Prüfungsthemen.

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