Bronchiolitis und RSV-Infektion

Pädiatrie · Pädiatrische Infektiologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Die akute Bronchiolitis ist eine virale Entzündung der kleinen Atemwege (Bronchiolen) mit einem Durchmesser unter 2 mm, die vorwiegend Säuglinge und Kleinkinder im ersten Lebensjahr betrifft. Klinisch ist sie definiert als erstmalige Episode einer obstruktiven Atemwegserkrankung mit Tachypnoe, Giemen und/oder Knistern nach einem initialen Katarrh der oberen Atemwege. Das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV) ist mit über 70 % der Fälle der häufigste Erreger. Die Erkrankung stellt die häufigste Ursache für eine Hospitalisierung im Säuglingsalter in Deutschland dar. Pathophysiologisch führt die Entzündung der Bronchiolen zu Ödem, Schleimproduktion und Nekrose des Flimmerepithels mit konsekutiver Obstruktion und Überblähung. Die Diagnose ist klinisch; Laboruntersuchungen und Bildgebung sind in der Regel nicht erforderlich.

Epidemiologie

Die Bronchiolitis tritt saisonal auf, mit einem Gipfel in den Wintermonaten (Oktober bis März) entsprechend der RSV-Saison. In Deutschland erkranken schätzungsweise 2–3 % aller Säuglinge im ersten Lebensjahr so schwer, dass eine stationäre Aufnahme erforderlich wird; die Gesamtinzidenz symptomatischer Infektionen liegt deutlich höher. Bis zum zweiten Lebensjahr haben nahezu alle Kinder eine RSV-Infektion durchgemacht. Männliche Säuglinge sind etwas häufiger betroffen als weibliche (Verhältnis ca. 1,5:1). Frühgeborene (unter 35 Schwangerschaftswochen), Kinder mit bronchopulmonaler Dysplasie (BPD), hämodynamisch relevanten angeborenen Herzfehlern oder Immundefekten haben ein deutlich erhöhtes Risiko für schwere Verläufe. Die Hospitalisierungsrate bei Frühgeborenen unter 29 Schwangerschaftswochen beträgt bis zu 20 %. RSV verursacht weltweit jährlich ca. 3,6 Millionen Hospitalisierungen und über 100.000 Todesfälle bei Kindern unter 5 Jahren.

Ätiologie

RSV (Respiratorisches Synzytial-Virus, Familie Pneumoviridae) ist mit über 70 % der häufigste Erreger der akuten Bronchiolitis. Es existieren zwei Subtypen (A und B), wobei Subtyp A in der Regel schwerere Verläufe verursacht. An zweiter Stelle steht das humane Rhinovirus (HRV), das insbesondere bei älteren Säuglingen und Kleinkindern nachgewiesen wird und mit einem erhöhten Risiko für späteres Asthma bronchiale assoziiert ist. Weitere Erreger sind humane Metapneumoviren (hMPV, ca. 5–10 %), Influenza- und Parainfluenzaviren sowie Adenoviren. Koinfektionen mit zwei oder mehr Viren kommen vor und sind mit schwereren Verläufen assoziiert. Die Übertragung erfolgt durch Tröpfchen und Schmierinfektion; RSV überlebt auf Oberflächen bis zu 6 Stunden. Eine bakterielle Superinfektion ist selten, sollte aber bei Fieber über 38,5 °C und klinischer Verschlechterung nach initialem Plateau erwogen werden.

Prüfungsfokus

Die Bronchiolitis und RSV-Infektion ist ein Kernthema der pädiatrischen Kenntnisprüfung mit hoher Prüfungsrelevanz. Typische Fallpräsentationen zeigen einen 3 Monate alten Säugling mit 2-tägigem Schnupfen, nun Tachypnoe, Giemen und SpO2 von 91 % — gefragt wird nach Diagnose, Diagnostik, Therapie und Hospitalisierungsindikation. Häufige Fallstricke sind die Verordnung von Salbutamol oder Steroiden (nicht indiziert), die Anforderung eines Thoraxröntgens als Routinemaßnahme und die Verwechslung mit Pneumonie. Die Prüfungskommission fragt gezielt nach Kontraindikationen für ambulante Behandlung, nach der Indikation für Palivizumab/Nirsevimab und nach dem Unterschied zwischen Bronchiolitis und Asthma. Das Wissen um Apnoe als Erstsymptom bei jungen Säuglingen und die Kenntnis der nHF-Therapie als modernes Verfahren werden erwartet. Die AWMF-Leitlinie 048-013 ist Grundlage der Therapieempfehlungen.

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