Chronische Virushepatitis

Innere Medizin · Gastroenterologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Die chronische Virushepatitis ist eine entzündliche Lebererkrankung, die durch persistierende Infektion mit hepatotropen Viren (hauptsächlich Hepatitis-B- und Hepatitis-C-Virus) verursacht wird und länger als sechs Monate andauert. Sie ist charakterisiert durch eine kontinuierliche Leberzellschädigung mit dem Risiko der Progression zu Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom. Die chronische Verlaufsform tritt bei Hepatitis B in etwa 5-10% der Erwachseneninfektionen auf, während Hepatitis C in 50-80% der Fälle chronifiziert.

Epidemiologie

Weltweit sind etwa 257 Millionen Menschen chronisch mit dem Hepatitis-B-Virus und circa 71 Millionen mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert. In Deutschland liegt die Prävalenz der chronischen Hepatitis B bei etwa 0,3-0,7% und der chronischen Hepatitis C bei circa 0,3-0,5% der Bevölkerung. Risikogruppen umfassen intravenös Drogenkonsumierende, Dialysepatienten, medizinisches Personal sowie Personen aus Hochprävalenzgebieten.

Ätiologie

Die chronische Virushepatitis wird vorwiegend durch das Hepatitis-B-Virus (HBV, DNA-Virus aus der Familie der Hepadnaviridae) und das Hepatitis-C-Virus (HCV, RNA-Virus aus der Familie der Flaviviridae) verursacht. Das Hepatitis-D-Virus kann nur als Koinfektion oder Superinfektion bei bestehender Hepatitis B auftreten und verschlechtert die Prognose erheblich. Die Übertragung erfolgt parenteral über Blut und Blutprodukte, sexuell (vor allem HBV) sowie vertikal von der Mutter auf das Kind (besonders HBV).

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung werden besonders die serologische Diagnostik und Interpretation der Hepatitis-B-Marker sowie die Unterscheidung zwischen akuter und chronischer Infektion abgefragt. Die Therapieindikationen und modernen Behandlungsoptionen mit DAA bei Hepatitis C sind hochrelevant. Häufige Prüfungsfragen betreffen die Chronifizierungsraten der verschiedenen Hepatitisformen, die HCC-Surveillance bei Zirrhose und die Interpretation von Elastographiewerten. Typische Fallstricke sind die Verwechslung von HBsAg und Anti-HBs sowie das Übersehen einer HDV-Koinfektion bei chronischer Hepatitis B.

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