Colitis ulcerosa

Innere Medizin · Gastroenterologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Die Colitis ulcerosa ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die ausschließlich die Mukosa und Submukosa des Kolons befällt und sich kontinuierlich vom Rektum nach proximal ausbreitet. Die Erkrankung verläuft typischerweise schubweise mit Phasen der Remission und Exazerbation. Im Gegensatz zum Morbus Crohn ist die Entzündung auf den Dickdarm beschränkt und zeigt keine segmentale Ausbreitung.

Epidemiologie

Die Inzidenz der Colitis ulcerosa in Deutschland beträgt etwa 3-4 Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr, die Prävalenz liegt bei 150-250 pro 100.000 Einwohner. Der Erkrankungsgipfel liegt zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr, wobei ein zweiter kleinerer Gipfel zwischen dem 60. und 70. Lebensjahr beobachtet wird. Männer und Frauen sind etwa gleich häufig betroffen, wobei Nichtraucher und ehemalige Raucher häufiger erkranken als aktive Raucher.

Ätiologie

Die genaue Ätiologie der Colitis ulcerosa ist unbekannt, es wird eine multifaktorielle Genese angenommen. Eine genetische Prädisposition spielt eine wichtige Rolle, wobei erstgradige Verwandte ein 10-15-fach erhöhtes Erkrankungsrisiko aufweisen. Umweltfaktoren wie Ernährung, Infektionen und eine gestörte Darmbarriere mit veränderter intestinaler Mikrobiota tragen zur Krankheitsentstehung bei. Eine Appendektomie vor dem 20. Lebensjahr scheint einen protektiven Effekt zu haben.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung wird besonders häufig die Differenzierung zwischen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn geprüft. Wichtig sind die typischen endoskopischen und histologischen Befunde sowie die Montreal-Klassifikation der Ausdehnung. Die Stufentherapie mit Dosierungen von Mesalazin und Prednisolon sowie die Kriterien für einen schweren Schub nach Truelove-Witts sind prüfungsrelevant. Das Management des toxischen Megakolons und die Karzinomvorsorge werden ebenfalls häufig abgefragt.

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