Dysthymie und anhaltende affektive Störungen

Psychiatrie · Affektive Störungen · Wissen für die Kenntnisprüfung

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung wird die Dysthymie häufig als Fallpräsentation mit langer Vorgeschichte präsentiert: Ein Patient berichtet, sich »schon immer« niedergeschlagen zu fühlen, ohne klare Episoden. Prüfer testen, ob Kandidaten die Abgrenzung zur rezidivierenden depressiven Störung (F33.x) und zur Anpassungsstörung (F43.2) sicher beherrschen. Ein klassischer Fallstrick ist die Verwechslung von Dysthymie und Double Depression: Bei einer akuten depressiven Episode auf dem Boden einer Dysthymie gelten die Kriterien der depressiven Episode (F32.x), und die Behandlungsintensität muss entsprechend angepasst werden. Die Frage nach dem Ausschluss bipolarer Vorgeschichte ist obligat, da SSRI-Monotherapie bei bipolarer Depression eine Manie induzieren kann. Prüfer erwarten, dass Suizidalität aktiv und strukturiert erfragt wird — nicht passiv abgewartet wird. Der 3-stufige Algorithmus muss sitzen: (1) Suizidgedanken aktiv erfragen, (2) Schweregrad einschätzen (Wunsch zu sterben → konkrete Pläne → Vorbereitungshandlungen → frühere Versuche), (3) Konsequenz ziehen (Krisengespräch → Pharmakotherapie → stationäre Aufnahme → ggf. PsychKG-Unterbringung). Die Unterscheidung zwischen PsychKG-Unterbringung (öffentlich-rechtlich, akute Selbst-/Fremdgefährdung, Landesrecht) und § 1832 BGB (ärztliche Zwangsmaßnahme im Rahmen einer bestehenden rechtlichen Betreuung, Genehmigung Betreuungsgericht) ist prüfungsrelevant. Somatische Differentialdiagnosen — insbesondere Hypothyreose (TSH), Vitamin-B12-Mangel (Holo-TC) und Morbus Addison (ACTH-Stimulationstest) — müssen mit konkreten Tests benannt werden. CBASP als spezifische Psychotherapie für chronische Depression ist ein häufiges Prüfungsthema, das Kandidaten von anderen Bewerbern unterscheidet.

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