Extrauteringravidität (ektope Schwangerschaft)

Gynäkologie · Schwangerschaft Risiken · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Als Extrauteringravidität (EUG) bezeichnet man jede Schwangerschaft, bei der sich die befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutterhöhle einnistet. In über 95 % der Fälle erfolgt die Implantation im Eileiter (Tubargravidität), seltener in Ovar, Zervix, Bauchhöhle oder einer Uterusnarbe. Die EUG ist ein gynäkologischer Notfall, da eine Tubenruptur mit lebensbedrohlicher intraabdomineller Blutung eintreten kann. Die Diagnose erfordert die Kombination aus klinischem Befund, Serumhuman-Choriongonadotropin (β-hCG) und transvaginalem Ultraschall. Eine intrauterine Schwangerschaft schließt eine EUG in der Regel aus, jedoch ist eine heterotope Schwangerschaft (gleichzeitig intrauterin und ektop) nach assistierter Reproduktion möglich.

Epidemiologie

Die EUG tritt in Deutschland mit einer Inzidenz von etwa 1–2 % aller Schwangerschaften auf, was ca. 10.000–15.000 Fälle pro Jahr entspricht. Der Häufigkeitsgipfel liegt zwischen dem 25. und 35. Lebensjahr. Frauen mit vorausgegangener EUG, Tubenpathologie oder nach assistierter Reproduktion haben ein deutlich erhöhtes Risiko. Seit Einführung des transvaginalen Ultraschalls und der sensitiven β-hCG-Bestimmung ist die maternale Mortalität durch EUG in Deutschland auf unter 0,5 pro 100.000 Lebendgeburten gesunken. Dennoch bleibt die EUG eine der häufigsten Ursachen mütterlicher Mortalität im ersten Trimenon. Die Inzidenz hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen, was auf steigende Raten von Chlamydieninfektionen und assistierter Reproduktion zurückgeführt wird.

Ätiologie

Die häufigste Ursache der EUG ist eine gestörte Tubenmotilität oder ein mechanisches Transporthindernis, das den Embryo am Weitertransport in die Gebärmutterhöhle hindert. Entzündliche Veränderungen nach Chlamydien-Salpingitis oder Gonorrhö sind die bedeutendsten erworbenen Risikofaktoren und führen zu Zilienverlust und Tubenvernarbung. Vorausgegangene Tubenchirurgie (Sterilisation, Salpingotomie) und Adhäsionen nach Appendizitis oder Endometriose erhöhen das Risiko mechanisch. Hormonelle Faktoren wie eine Progesteronüberproduktion (z. B. durch Gelbkörperzysten) oder exogene Progesteronzufuhr können die Tubenmotilität verlangsamen. Bei assistierter Reproduktion begünstigt der Transfer mehrerer Embryonen und der erhöhte Progesteronspiegel die ektope Implantation. In etwa 30–50 % der Fälle lässt sich kein eindeutiger Risikofaktor identifizieren.

Prüfungsfokus

Die EUG ist ein Kernthema der Kenntnisprüfung Gynäkologie mit hoher Prüfungsrelevanz. Typische Fallpräsentationen zeigen eine junge Frau mit Amenorrhö, einseitigem Unterbauchschmerz und positivem Schwangerschaftstest — die Prüfungskommission erwartet die sofortige Einordnung als Notfall und einen strukturierten Diagnostik- und Therapiealgorithmus. Häufige Fallstricke sind die Verwechslung mit Abortus imminens (kein TVUS-Nachweis einer intrauterinen Schwangerschaft!), die Fehlinterpretation eines normalen β-hCG-Anstiegs und die Unterschätzung einer interstitiellen EUG. Die Indikationen und Kontraindikationen für MTX sowie die Nachsorge nach Salpingotomie (persistierender Trophoblast) werden regelmäßig abgefragt. Prüfer fragen gezielt nach der diskriminatorischen Zone, dem 48-Stunden-β-hCG-Anstieg und dem Vorgehen bei hämodynamischer Instabilität.

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