Fieberkrampf (einfacher und komplexer Fieberkrampf)

Pädiatrie · Pädiatrische Neurologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Ein Fieberkrampf ist ein epileptischer Anfall bei einem Kind im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren, der in zeitlichem Zusammenhang mit Fieber (Körpertemperatur ≥ 38,0 °C rektal) auftritt, ohne dass eine intrakranielle Infektion, eine akute metabolische Störung oder eine vorbestehende Epilepsie vorliegt. Die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose: Meningitis, Enzephalitis und andere akut-symptomatische Ursachen müssen ausgeschlossen sein. Man unterscheidet den einfachen Fieberkrampf (unkompliziert) vom komplexen Fieberkrampf (kompliziert), die sich in Dauer, Fokalität und Häufigkeit innerhalb von 24 Stunden unterscheiden. Der Fieberkrampf ist der häufigste Krampfanfall im Kindesalter und gilt in seiner einfachen Form als benigne Erkrankung. Die Definition schließt Neugeborene (< 28 Tage) und Kinder mit vorbestehender Epilepsie explizit aus.

Epidemiologie

Fieberkrämpfe sind die häufigsten Krampfanfälle im Kindesalter mit einer Prävalenz von 2–5 % aller Kinder in westlichen Ländern. Der Altersgipfel liegt zwischen 12 und 18 Monaten; 90 % aller Fieberkrämpfe ereignen sich vor dem 3. Lebensjahr. Jungen sind etwas häufiger betroffen als Mädchen (Verhältnis ca. 1,5:1). Etwa 70–75 % aller Fieberkrämpfe sind einfache Fieberkrämpfe, 25–30 % sind komplex. Eine positive Familienanamnese findet sich bei 25–40 % der betroffenen Kinder, was auf eine genetische Prädisposition hinweist. In Deutschland erkranken jährlich schätzungsweise 50.000–100.000 Kinder erstmalig an einem Fieberkrampf; belastbare nationale Inzidenzdaten aus dem Deutschen Ärzteblatt oder dem RKI sind begrenzt verfügbar.

Ätiologie

Die häufigste Ursache eines Fieberkrampfes ist ein viraler Infekt der oberen Atemwege, gefolgt von Otitis media, Gastroenteritis und anderen febrilen Erkrankungen. Humanes Herpesvirus 6 (HHV-6, Erreger des Exanthema subitum) ist der am häufigsten identifizierte virale Auslöser und für bis zu 30 % der Fieberkrämpfe im ersten Lebensjahr verantwortlich. Weitere virale Erreger sind Influenzaviren, Adenoviren, Parainfluenzaviren und Enteroviren. Bakterielle Infektionen (z. B. Harnwegsinfekt, Pneumonie) können ebenfalls Fieberkrämpfe auslösen. Eine genetische Prädisposition spielt eine wesentliche Rolle: Mutationen in Natriumkanal-Genen (SCN1A, SCN1B) und GABA-Rezeptor-Genen (GABRG2) sind mit familiären Fieberkrämpfen assoziiert. Impfungen (insbesondere MMR und MMRV) können in seltenen Fällen (ca. 1:3.000 nach MMRV) fieberassoziierte Krampfanfälle auslösen, die jedoch als Fieberkrämpfe klassifiziert werden und keine Kontraindikation für weitere Impfungen darstellen.

Prüfungsfokus

Der Fieberkrampf ist ein Kernthema der pädiatrischen Kenntnisprüfung mit hoher Prüfungsfrequenz. Prüfer präsentieren typischerweise einen Fallbericht: 18 Monate altes Kind, plötzlicher generalisierter Krampfanfall bei Fieber 39,5 °C, Dauer 3 Minuten, spontane Termination — und fragen nach Diagnose, Klassifikation, Sofortmaßnahmen und Elternaufklärung. Häufige Fallstricke sind die Verwechslung von einfachem und komplexem Fieberkrampf (Kriterien müssen sicher beherrscht werden), die falsche Aussage, Antipyretika würden Rezidive verhindern, und die Fehleinschätzung der LP-Indikation. Die Abgrenzung zur Meningitis ist ein klassisches Prüfungsthema: Welche Zeichen erfordern eine Lumbalpunktion? Ein weiterer Schwerpunkt ist die Notfalltherapie mit korrekten Dosierungen der Benzodiazepine. Das Dravet-Syndrom als wichtige Differentialdiagnose wird zunehmend geprüft. Prüfer fragen auch nach der Prognose und der korrekten Elternberatung bezüglich Epilepsierisiko und Rezidivrisiko.

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