Harnwegsinfekt

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Definition

Der Harnwegsinfekt ist eine bakterielle Infektion der ableitenden Harnwege, die den unteren Harntrakt (Zystitis) oder den oberen Harntrakt (Pyelonephritis) betreffen kann. Die Diagnose wird durch klinische Symptome sowie den Nachweis einer signifikanten Bakteriurie (≥10⁵ KBE/ml im Mittelstrahlurin) gestellt. Man unterscheidet zwischen unkomplizierten und komplizierten Harnwegsinfekten, wobei letztere bei anatomischen oder funktionellen Anomalien, Schwangerschaft oder Immunsuppression auftreten.

Epidemiologie

Harnwegsinfekte gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionen überhaupt. Frauen sind aufgrund der kürzeren Harnröhre (etwa 4 cm gegenüber 20 cm beim Mann) etwa 4-mal häufiger betroffen als Männer. Die Lebenszeitprävalenz bei Frauen beträgt etwa 50-60%, wobei Inzidenzgipfel in der Phase der sexuellen Aktivität und nach der Menopause liegen.

Ätiologie

Der häufigste Erreger ist Escherichia coli mit etwa 70-80% aller unkomplizierten Harnwegsinfekte. Weitere gramnegative Erreger sind Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis und Pseudomonas aeruginosa. Bei komplizierten HWI und nosokomialen Infektionen finden sich häufiger Enterokokken, Staphylococcus saprophyticus (besonders bei jungen, sexuell aktiven Frauen) und multiresistente Erreger. Risikofaktoren umfassen Geschlechtsverkehr, Verwendung von Spermiziden, Schwangerschaft, Diabetes mellitus, Harnabflussstörungen und Dauerkatheter.

Prüfungsfokus

In der KP-Prüfung werden besonders häufig die Unterscheidung zwischen kompliziertem und unkompliziertem HWI sowie die korrekte Antibiotikawahl abgefragt. Die Therapie in der Schwangerschaft ist ein klassisches Prüfungsthema, ebenso wie die Indikationen zur Urinkultur und die Interpretation des Urin-Teststreifens. Fallbeispiele präsentieren oft eine junge Frau mit Dysurie oder einen Patienten mit Fieber und Flankenschmerz. Die Abgrenzung der asymptomatischen Bakteriurie und deren Nicht-Behandlung bei den meisten Patientengruppen ist prüfungsrelevant.

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