Hypoglykämie
Definition
Die Hypoglykämie ist definiert als eine Erniedrigung des Blutzuckerspiegels unter 70 mg/dl (3,9 mmol/l), wobei schwere Hypoglykämien bei Werten unter 54 mg/dl (3,0 mmol/l) vorliegen. Die Whipple-Trias umfasst niedrige Plasmaglukose, typische Symptome und Besserung nach Glukosegabe. Bei Nicht-Diabetikern gilt ein Nüchternblutzucker unter 50 mg/dl als pathologisch.
Epidemiologie
Hypoglykämien treten am häufigsten bei Diabetikern unter insulinotroper Therapie auf, wobei etwa 30-40% der Typ-1-Diabetiker mindestens eine schwere Hypoglykämie pro Jahr erleiden. Bei Typ-2-Diabetikern unter Insulintherapie liegt die Rate bei etwa 10-20% pro Jahr. Nicht-diabetische Hypoglykämien sind selten und betreffen häufiger Frauen mittleren Alters.
Ätiologie
Die häufigsten Ursachen sind iatrogen durch Insulin, Sulfonylharnstoffe oder Glinide bei Diabetikern, oft ausgelöst durch ausgelassene Mahlzeiten, übermäßige körperliche Aktivität oder Alkoholkonsum. Bei Nicht-Diabetikern unterscheidet man Nüchternhypoglykämien durch Insulinom, Nebennierenrindeninsuffizienz, schwere Lebererkrankungen oder Sepsis von postprandialen Hypoglykämien nach Magenoperationen. Medikamenteninduzierte Hypoglykämien können durch Salicylate, Betablocker, Chinolone oder Pentamidin verursacht werden. Seltene Ursachen umfassen Insulinautoimmun-Syndrom und nicht-Inselzelltumoren mit IGF-2-Produktion.
Prüfungsfokus
In der Prüfung werden häufig die Whipple-Trias, die Unterscheidung autonomer und neuroglykopenischer Symptome sowie die Differenzierung der Hypoglykämieursachen anhand von Insulin und C-Peptid abgefragt. Typische Fallfragen betreffen Diabetiker mit Bewusstlosigkeit oder unklare Hypoglykämien bei Nicht-Diabetikern mit Frage nach Insulinom. Die Notfalltherapie mit korrekter Dosierung von Glukose 40% und Glukagon ist prüfungsrelevant. Fallstricke sind die Maskierung von Symptomen durch Betablocker und die verlängerte Überwachungsnotwendigkeit bei Sulfonylharnstoff-Hypoglykämie.
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