Laktoseintoleranz
Definition
Die Laktoseintoleranz ist eine Nahrungsmittelunverträglichkeit, die durch einen Mangel oder eine verminderte Aktivität des Enzyms Laktase im Dünndarm gekennzeichnet ist. Dadurch kann der Milchzucker (Laktose) nicht ausreichend in seine Bestandteile Glukose und Galaktose gespalten werden. Die unverdaute Laktose gelangt in den Dickdarm und wird dort von Bakterien fermentiert, was zu den charakteristischen gastrointestinalen Beschwerden führt.
Epidemiologie
Die Laktoseintoleranz betrifft weltweit etwa 70% der erwachsenen Bevölkerung, wobei erhebliche ethnische Unterschiede bestehen. In Nordeuropa liegt die Prävalenz bei nur 5-15%, während sie in Asien, Afrika und Südamerika bei 80-100% liegt. Die primäre Form manifestiert sich typischerweise ab dem Jugendalter, da die Laktaseaktivität nach dem Abstillen physiologisch abnimmt.
Ätiologie
Die primäre Laktoseintoleranz ist die häufigste Form und genetisch bedingt durch eine physiologische Abnahme der Laktaseaktivität nach dem Säuglingsalter. Die sekundäre Laktoseintoleranz entsteht durch Schädigung der Dünndarmmukosa bei Erkrankungen wie Zöliakie, Morbus Crohn, infektiöser Enteritis oder nach Darmoperationen. Der kongenitale Laktasemangel ist eine seltene autosomal-rezessive Erkrankung mit vollständigem Fehlen der Laktase von Geburt an. Der Genpolymorphismus LCT-13910C>T bestimmt die Laktasepersistenz.
Prüfungsfokus
In der KP-Prüfung werden besonders häufig die Unterscheidung zwischen Laktoseintoleranz und Kuhmilchallergie sowie die diagnostischen Grenzwerte des H2-Atemtests gefragt. Typische Fallfragen beschreiben Patienten mit postprandialen Beschwerden nach Milchkonsum. Die Differentialdiagnose zur Zöliakie und die Pathophysiologie der osmotischen Diarrhoe sind weitere Schwerpunkte. Therapiefragen fokussieren auf die Laktasesubstitution und Ernährungsberatung.
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