Leberabszess

Innere Medizin · Gastroenterologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Der Leberabszess ist eine abgekapselte Eiteransammlung im Leberparenchym, die durch bakterielle Infektionen (pyogener Leberabszess) oder parasitäre Erreger (Amöbenabszess) verursacht wird. Er entsteht meist durch direkte Ausbreitung von Infektionen aus dem Gallenwegssystem, hämatogene Streuung über die Pfortader oder arterielle Aussaat bei Bakteriämie. Unbehandelt stellt der Leberabszess eine lebensbedrohliche Erkrankung mit hoher Mortalität dar.

Epidemiologie

Die Inzidenz des pyogenen Leberabszesses liegt in Deutschland bei etwa 1-2 pro 100.000 Einwohner pro Jahr mit steigender Tendenz aufgrund zunehmender interventioneller Eingriffe am Gallenwegssystem. Das mittlere Erkrankungsalter liegt zwischen 50 und 70 Jahren mit einer leichten Bevorzugung des männlichen Geschlechts im Verhältnis von etwa 1,5:1. Der Amöbenabszess ist in Europa selten und betrifft vorwiegend Reiserückkehrer aus Endemiegebieten wie Indien, Südostasien, Afrika und Mittelamerika.

Ätiologie

Der pyogene Leberabszess entsteht am häufigsten durch aufsteigende biliäre Infektionen bei Cholangitis, Choledocholithiasis oder nach ERCP und macht etwa 40-50% der Fälle aus. Die portale Streuung aus dem Stromgebiet der Vena portae bei Appendizitis, Divertikulitis oder anderen intraabdominellen Infektionen ist mit etwa 15-20% der zweithäufigste Infektionsweg. Das Erregerspektrum umfasst beim pyogenen Abszess hauptsächlich Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterokokken und Anaerobier, während der Amöbenabszess durch Entamoeba histolytica verursacht wird.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung wird besonders häufig nach der Differenzierung zwischen pyogenem und Amöbenabszess gefragt, wobei die Reiseanamnese und Serologie zentral sind. Typische Prüfungsfragen betreffen die kalkulierte Antibiotikatherapie und die Indikation zur Drainage sowie die Notwendigkeit der Darmlumensanierung nach Amöbenabszess. Fallstricke sind die Verwechslung mit Echinokokkose (keine Punktion ohne vorherige Diagnostik) und das Vergessen der Ursachensuche beim pyogenen Abszess.

← Alle Themen