Lumboischialgie

Neurologie · Wirbelsäule · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Die Lumboischialgie bezeichnet einen Schmerzzustand, der durch Irritation oder Kompression einer lumbalen Nervenwurzel entsteht und sich als Kombination aus Kreuzschmerzen (Lumbalgie) und in das Bein ausstrahlenden Schmerzen im Versorgungsgebiet des Nervus ischiadicus manifestiert. Die Schmerzausstrahlung folgt typischerweise einem radikulären Muster entsprechend der betroffenen Nervenwurzel L4, L5 oder S1. Der Begriff grenzt sich von der reinen Lumbalgie (nur lokaler Rückenschmerz) und der isolierten Ischialgie (nur Beinschmerz) ab.

Epidemiologie

Die Lebenszeitprävalenz für Rückenschmerzen liegt bei etwa 80 Prozent, wobei circa 5 bis 10 Prozent der Betroffenen eine radikuläre Symptomatik entwickeln. Der Häufigkeitsgipfel liegt zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr, wobei Männer etwas häufiger betroffen sind als Frauen. Bandscheibenvorfälle als häufigste Ursache treten am häufigsten in den Segmenten L4/L5 und L5/S1 auf, die zusammen für über 90 Prozent aller lumbalen Bandscheibenvorfälle verantwortlich sind.

Ätiologie

Die häufigste Ursache der Lumboischialgie ist der Bandscheibenvorfall (Nucleus pulposus-Prolaps) mit mechanischer Kompression und entzündlicher Irritation der Nervenwurzel. Weitere Ursachen umfassen degenerative Veränderungen wie Spondylarthrose, Spinalkanalstenose und Foramenstenose. Seltenere Ursachen sind Tumoren, Infektionen (Spondylodiszitis), Wirbelkörperfrakturen und das Facettensyndrom. Risikofaktoren sind Übergewicht, körperliche Schwerstarbeit, Bewegungsmangel, langes Sitzen, Rauchen und genetische Prädisposition.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung werden besonders häufig die Unterscheidung der radikulären Syndrome L4, L5 und S1 anhand von Schmerzausstrahlung, motorischen Ausfällen und Reflexveränderungen geprüft. Der Lasègue-Test und seine korrekte Interpretation sind Standardfragen. Die Red Flags, insbesondere das Kauda-Syndrom als Notfall mit sofortiger OP-Indikation, müssen sicher erkannt werden. Typische Fallstricke sind die Verwechslung von pseudoradikulären und radikulären Syndromen sowie die Zuordnung der Reflexe zu den Segmenten.

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