Lyme-Borreliose

Innere Medizin · Hämatologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Die Lyme-Borreliose ist eine durch Zecken übertragene bakterielle Infektionskrankheit, die durch Spirochäten der Gattung Borrelia burgdorferi sensu lato verursacht wird. Die Erkrankung verläuft in mehreren Stadien und kann multiple Organsysteme betreffen, insbesondere Haut, Nervensystem, Gelenke und Herz. In Europa ist der Hauptüberträger die Schildzecke Ixodes ricinus.

Epidemiologie

Die Inzidenz in Deutschland beträgt etwa 60.000 bis 100.000 Neuerkrankungen pro Jahr mit einer deutlichen saisonalen Häufung von März bis Oktober. Die Durchseuchungsrate der Zecken liegt regional zwischen 5 und 35 Prozent. Die Erkrankung betrifft alle Altersgruppen, mit Häufigkeitsgipfeln bei Kindern zwischen 5 und 9 Jahren sowie Erwachsenen zwischen 50 und 69 Jahren.

Ätiologie

Der Erreger Borrelia burgdorferi sensu lato umfasst mehrere humanpathogene Genospezies. In Europa dominieren Borrelia afzelii mit Hautmanifestation, Borrelia garinii mit neurologischer Manifestation und Borrelia burgdorferi sensu stricto mit Gelenkbeteiligung. Die Übertragung erfolgt durch den Stich der Schildzecke Ixodes ricinus, wobei das Übertragungsrisiko mit der Saugdauer steigt und nach 24 bis 48 Stunden deutlich zunimmt.

Prüfungsfokus

In der Prüfung werden besonders häufig die klinische Diagnose des Erythema migrans, die Stufendiagnostik und die stadiengerechte antibiotische Therapie abgefragt. Typische Fallfragen betreffen die akute Fazialisparese mit radikulären Schmerzen als Hinweis auf eine Neuroborreliose. Fallstricke sind die Erwartung einer positiven Serologie beim frühen Erythema migrans sowie die Verwechslung mit FSME, gegen die es eine Impfung gibt. Die Dosierungen Doxycyclin 200 Milligramm und Ceftriaxon 2 Gramm sollten sicher beherrscht werden.

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