Mammakarzinom

Chirurgie · Allgemeinchirurgie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Das Mammakarzinom ist ein maligner epithelialer Tumor der Brustdrüse, der von den Milchgängen (duktales Karzinom, 75-80%) oder den Drüsenläppchen (lobuläres Karzinom, 10-15%) ausgeht. Es stellt die häufigste maligne Erkrankung der Frau dar und ist die führende krebsbedingte Todesursache bei Frauen zwischen 35 und 55 Jahren. Man unterscheidet invasive Karzinome von nicht-invasiven Vorstufen wie dem duktalen Carcinoma in situ (DCIS).

Epidemiologie

In Deutschland erkranken jährlich etwa 70.000 Frauen neu an Brustkrebs, was einer Inzidenz von etwa 120 pro 100.000 Frauen entspricht. Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei 64 Jahren, wobei etwa 30% der Patientinnen bei Diagnosestellung jünger als 55 Jahre sind. Bei Männern macht das Mammakarzinom weniger als 1% aller Fälle aus (etwa 700 Neuerkrankungen pro Jahr).

Ätiologie

Die Entstehung des Mammakarzinoms ist multifaktoriell bedingt mit einer Kombination aus genetischen, hormonellen und umweltbedingten Faktoren. Etwa 5-10% der Mammakarzinome sind hereditär bedingt, wobei Mutationen im BRCA1- und BRCA2-Gen das Lebenszeitrisiko auf 60-80% erhöhen. Hormonelle Faktoren wie frühe Menarche, späte Menopause, Nulliparität und späte Erstgeburt erhöhen das Risiko durch verlängerte Östrogenexposition. Weitere Risikofaktoren sind Adipositas, Alkoholkonsum, ionisierende Strahlung und eine positive Familienanamnese.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung werden besonders häufig die Risikofaktoren und das BRCA-assoziierte Mammakarzinom geprüft. Die TNM-Klassifikation und die molekularen Subtypen mit entsprechenden Therapiekonzepten sind absolute Prüfungsschwerpunkte. Typische Prüfungsfragen betreffen die Indikation zur BET versus Mastektomie, das axilläre Staging und die Auswahl der systemischen Therapie nach Rezeptorstatus. Häufige Fallstricke sind die Verwechslung von Tamoxifen und Aromatasehemmern sowie die Überschätzung des HER2-Status bei der Therapieplanung.

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