Masern, Mumps und Röteln

Pädiatrie · Pädiatrische Infektiologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Masern, Mumps und Röteln sind drei eigenständige, durch Viren verursachte und impfpräventable Infektionskrankheiten, die klassischerweise im Kindesalter auftreten. Masern (Morbilli) werden durch das Masernvirus (Paramyxovirus) verursacht und zählen zu den ansteckendsten Infektionskrankheiten überhaupt. Mumps (Parotitis epidemica) ist eine Paramyxovirus-Infektion mit charakteristischer Parotisschwellung und potenzieller Organbeteiligung. Röteln (Rubeola) sind eine Togavirus-Infektion, die beim Erwachsenen mild verläuft, in der Schwangerschaft jedoch das Kongenitale Rötelnsyndrom (KRS) verursachen kann. Alle drei Erkrankungen unterliegen in Deutschland der namentlichen Meldepflicht nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG). Die Kombinations-Schutzimpfung MMR ist seit Jahrzehnten etabliert und wird von der STIKO empfohlen.

Epidemiologie

In Deutschland wurden Masern durch intensive Impfkampagnen stark zurückgedrängt; dennoch kam es zuletzt 2014–2015 zu einem größeren Ausbruch mit über 2.000 gemeldeten Fällen. Das RKI verzeichnet seit Einführung der MMR-Impfung einen deutlichen Rückgang, jedoch werden die WHO-Eliminationsziele (Inzidenz unter 1/1.000.000) noch nicht konstant erreicht. Mumps tritt sporadisch und in Ausbrüchen auf, bevorzugt in Gemeinschaftseinrichtungen und bei unvollständig Geimpften; Ausbrüche in Universitäten und Kasernen sind beschrieben. Röteln sind in Deutschland durch hohe Durchimpfungsraten selten geworden; kongenitale Rötelninfektionen werden nur noch vereinzelt gemeldet. Alle drei Erkrankungen betreffen bevorzugt Kinder und Jugendliche, können aber Ungeimpfte jeden Alters treffen. Impflücken bei Jahrgängen 1970–1990 (nur eine Impfung erhalten) sind epidemiologisch relevant. Die STIKO-Durchimpfungsrate für die zweite MMR-Dosis liegt in Deutschland bei etwa 93 % (RKI-Daten 2022), das WHO-Ziel von 95 % wird nicht flächendeckend erreicht.

Ätiologie

Das Masernvirus ist ein behülltes RNA-Virus aus der Familie der Paramyxoviridae, Genus Morbillivirus; es existiert nur ein Serotyp, was die Impfstoffentwicklung erleichtert. Das Mumpsvirus gehört ebenfalls zu den Paramyxoviridae (Genus Rubulavirus) und besitzt Neuraminidase- und Hämagglutinin-Aktivität, was die Organotropie erklärt. Das Rötelnvirus ist ein behülltes Einzel-Strang-RNA-Virus der Familie Togaviridae, Genus Rubivirus, mit ausgeprägtem Teratogenitätspotenzial. Alle drei Viren sind ausschließlich humanpathogen, es gibt kein tierisches Reservoir. Die Übertragung erfolgt bei Masern und Röteln vorwiegend über Aerosole (auch ohne direkten Kontakt), bei Mumps über Tröpfchen und Speichelkontakt. Masernviren sind außerhalb des Wirts nur kurz (bis 2 Stunden in der Luft) infektiös, aber die hohe Viruslast macht sie extrem kontagiös. Immunsuppression (z. B. unter Chemotherapie, HIV) erhöht das Risiko schwerer Verläufe erheblich.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung werden Masern, Mumps und Röteln regelmäßig als Fallpräsentationen geprüft, bei denen die klinische Diagnose anhand von Leitsymptomen gestellt werden muss. Besonders häufig gefragt sind: das pathognomonische Zeichen der Masern (Koplik-Flecken), die Meldepflicht nach IfSG, das Masernschutzgesetz und die Impfpflicht, das kongenitale Rötelnsyndrom mit Risikozeitpunkten in der Schwangerschaft sowie die Komplikationen (SSPE, Mumps-Orchitis). Typische Fallstricke sind die Verwechslung von Röteln mit anderen Exanthemkrankheiten, die Frage nach Isolationsdauer und die Kontraindikation von Lebendimpfstoffen in der Schwangerschaft. Die Immunamnesie nach Masern und das Vitamin-A-Konzept werden auf höherem Niveau geprüft.

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