Mesenterialinfarkt

Notfallmedizin · Gastrointestinale Notfälle · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Der Mesenterialinfarkt bezeichnet eine akute oder chronische Durchblutungsstörung der Mesenterialgefäße mit konsekutiver Ischämie und Nekrose des Darms. Es handelt sich um einen lebensbedrohlichen Notfall, der unbehandelt innerhalb weniger Stunden zum Darmtod und zur Peritonitis führt. Die Arteria mesenterica superior ist in etwa 85 Prozent der Fälle betroffen.

Epidemiologie

Die Inzidenz beträgt etwa 1 bis 2 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Betroffen sind vorwiegend ältere Patienten über 60 Jahre mit kardiovaskulären Vorerkrankungen. Frauen und Männer sind etwa gleich häufig betroffen, wobei die arterielle Embolie bei Frauen aufgrund der höheren Prävalenz von Vorhofflimmern etwas häufiger vorkommt.

Ätiologie

Die häufigste Ursache ist die arterielle Embolie in 40 bis 50 Prozent der Fälle, meist kardialer Genese bei Vorhofflimmern. Die arterielle Thrombose auf dem Boden einer Atherosklerose macht etwa 25 bis 30 Prozent aus. Die mesenteriale Venenthrombose ist mit 10 bis 15 Prozent seltener und tritt bei Hyperkoagulabilität, Leberzirrhose oder malignen Erkrankungen auf. Die nicht-okklusive mesenteriale Ischämie (NOMI) entsteht durch Vasokonstriktion bei Herzinsuffizienz, Schock oder nach herzchirurgischen Eingriffen.

Prüfungsfokus

In der Prüfung wird besonders die klassische Symptomtrias mit stärksten Schmerzen bei weichem Abdomen gefragt. Die zeitkritische Diagnostik mittels CT-Angiographie und die Laktatbestimmung sind häufige Prüfungsthemen. Die Unterscheidung der vier ätiologischen Hauptursachen und deren spezifische Risikofaktoren werden regelmäßig geprüft. Das Erkennen des stummen Intervalls als trügerische Besserung ist ein klassischer Fallstrick.

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