Milzruptur

Chirurgie · Unfallchirurgie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Die Milzruptur bezeichnet eine traumatische oder spontane Zerreißung des Milzparenchyms und/oder der Milzkapsel mit konsekutiver intraabdomineller Blutung. Sie stellt die häufigste Ursache einer intraabdominellen Blutung nach stumpfem Bauchtrauma dar und kann ein- oder zweizeitig verlaufen. Die zweizeitige Milzruptur ist durch ein freies Intervall von Stunden bis Wochen zwischen Trauma und klinischer Manifestation gekennzeichnet.

Epidemiologie

Die Milzruptur betrifft etwa 25-30 Prozent aller stumpfen Bauchtraumata und ist damit die häufigste Organverletzung in dieser Kategorie. Männer sind aufgrund höherer Unfallexposition etwa dreimal häufiger betroffen als Frauen. Der Häufigkeitsgipfel liegt zwischen dem 15. und 35. Lebensjahr, wobei Verkehrsunfälle und Sportunfälle die Hauptursachen darstellen.

Ätiologie

Die traumatische Milzruptur entsteht meist durch stumpfes Bauchtrauma bei Verkehrsunfällen, Stürzen aus großer Höhe oder Sportunfällen, insbesondere bei Kontaktsportarten. Penetrierende Verletzungen durch Stich- oder Schusswaffenverletzungen sind seltener. Eine pathologische oder spontane Milzruptur tritt bei vorgeschädigter Milz auf, beispielsweise bei infektiöser Mononukleose, Malaria, hämatologischen Erkrankungen oder Milzmetastasen. Die iatrogene Milzruptur kann als Komplikation bei abdominellen Operationen, insbesondere bei Kolonresektionen oder Fundoplikatio, auftreten.

Prüfungsfokus

In der Prüfung werden häufig Fallbeispiele mit Patienten nach stumpfem Bauchtrauma und linksseitigen Oberbauchschmerzen präsentiert. Das Kehr-Zeichen als pathognomonisches klinisches Zeichen wird regelmäßig abgefragt. Die AAST-Klassifikation und die daraus resultierende Therapieentscheidung sind prüfungsrelevant. Besonders wichtig sind die Maßnahmen nach Splenektomie zur OPSI-Prophylaxe sowie das Konzept der zweizeitigen Milzruptur.

← Alle Themen