Morbus Sudeck (CRPS)

Chirurgie · Unfallchirurgie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS), früher als Morbus Sudeck oder Algodystrophie bezeichnet, ist eine schmerzhafte Erkrankung, die typischerweise nach einem Trauma an einer Extremität auftritt und durch unverhältnismäßig starke Schmerzen, autonome Störungen sowie trophische Veränderungen gekennzeichnet ist. Die Erkrankung betrifft meist die distalen Extremitätenabschnitte und geht über das ursprüngliche Verletzungsgebiet hinaus. Man unterscheidet CRPS Typ I (ohne Nervenverletzung, klassischer Morbus Sudeck) und CRPS Typ II (mit nachweisbarer Nervenverletzung, früher Kausalgie).

Epidemiologie

Die Inzidenz des CRPS liegt bei etwa 5-26 pro 100.000 Personenjahre. Frauen sind etwa drei- bis viermal häufiger betroffen als Männer, mit einem Häufigkeitsgipfel zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr. Die obere Extremität ist häufiger betroffen als die untere, wobei die distale Radiusfraktur der häufigste Auslöser ist.

Ätiologie

Die genaue Ursache des CRPS ist nicht vollständig geklärt, jedoch spielen periphere und zentrale Sensibilisierungsprozesse eine entscheidende Rolle. Häufige Auslöser sind Frakturen (besonders distale Radiusfraktur), Operationen, Weichteilverletzungen und Immobilisation. Risikofaktoren umfassen weibliches Geschlecht, zu straffe Gipsverbände, aggressive Physiotherapie in der Frühphase sowie psychische Faktoren wie Angststörungen oder Depression. Genetische Prädisposition und immunologische Faktoren werden ebenfalls diskutiert.

Prüfungsfokus

In der Prüfung werden häufig die klassische Trias aus Schmerz, autonomen Störungen und trophischen Veränderungen sowie die Stadieneinteilung nach Sudeck abgefragt. Die Unterscheidung zwischen CRPS Typ I und Typ II ist prüfungsrelevant. Typische Fallvignetten beschreiben einen Patienten mit distaler Radiusfraktur, der nach Gipsabnahme über unverhältnismäßig starke Schmerzen, Schwellung und Hautveränderungen klagt. Die Bildgebung mit fleckiger Osteoporose im Röntgen und die Bedeutung der Drei-Phasen-Szintigraphie werden ebenfalls häufig geprüft.

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