Nekrotisierende Fasziitis

Chirurgie · Allgemeinchirurgie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Die nekrotisierende Fasziitis ist eine fulminant verlaufende, lebensbedrohliche bakterielle Weichteilinfektion, die sich entlang der Faszienebenen ausbreitet und zu einer raschen Nekrose von Subkutangewebe, Faszien und sekundär auch der Haut führt. Die Erkrankung ist durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet und stellt einen absoluten chirurgischen Notfall dar. Ohne sofortige operative Intervention und intensivmedizinische Behandlung verläuft sie meist letal.

Epidemiologie

Die Inzidenz der nekrotisierenden Fasziitis liegt bei etwa 0,4-1 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Männer sind häufiger betroffen als Frauen mit einem Verhältnis von etwa 3:1. Der Erkrankungsgipfel liegt zwischen dem 40. und 70. Lebensjahr, wobei immunsupprimierte Patienten und Diabetiker besonders gefährdet sind.

Ätiologie

Die nekrotisierende Fasziitis entsteht meist durch eine polymikrobielle Infektion oder durch hochvirulente Einzelerreger wie Streptococcus pyogenes der Gruppe A. Eintrittspforten sind häufig kleine Hautverletzungen, Operationswunden, Injektionsstellen oder perianale Abszesse. Risikofaktoren sind Diabetes mellitus, chronischer Alkoholabusus, Immunsuppression, periphere arterielle Verschlusskrankheit und Adipositas. Die Fournier-Gangrän stellt eine Sonderform im Genital- und Perinealbereich dar.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung wird besonders nach den Warnsymptomen, der Dringlichkeit der operativen Therapie und der Antibiotikawahl gefragt. Typische Fallstricke sind die Unterschätzung der Symptomatik bei noch relativ unauffälligem Hautbefund und die Verzögerung durch ausgedehnte Diagnostik. Der LRINEC-Score wird häufig abgefragt, ebenso die Unterscheidung der Typen und die Erregerspektren. Die Kombination aus chirurgischer Notfallindikation und der Notwendigkeit von Clindamycin zur Toxinhemmung ist ein klassisches Prüfungsthema.

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