Notfallkoniotomie
Definition
Die Notfallkoniotomie ist ein lebensrettendes chirurgisches Verfahren zur Schaffung eines Atemwegszugangs durch Inzision des Ligamentum conicum (Membrana cricothyroidea) zwischen Schildknorpel und Ringknorpel. Sie stellt die letzte Rettungsoption im Cannot-Intubate-Cannot-Oxygenate-Szenario dar, wenn alle anderen Atemwegssicherungsmaßnahmen versagt haben. Der Eingriff ermöglicht eine sofortige Oxygenierung bei vollständiger Atemwegsobstruktion.
Epidemiologie
Die Notfallkoniotomie ist ein seltener Eingriff mit einer Inzidenz von etwa 0,5-1 pro 100.000 Narkosen in der Anästhesiologie. In der präklinischen Notfallmedizin liegt die Häufigkeit bei etwa 1-2 Prozent aller Atemwegsmanagements. Männer sind aufgrund häufigerer Traumata und anatomischer Besonderheiten etwas häufiger betroffen.
Ätiologie
Die häufigsten Indikationen zur Notfallkoniotomie sind schwere Gesichts- und Halstraumata mit massiver Blutung oder Schwellung, Verbrennungen und Verätzungen der oberen Atemwege sowie anaphylaktische Reaktionen mit Glottisödem. Fremdkörperaspirationen, die nicht durch Laryngoskopie entfernt werden können, sowie Tumoren im Larynxbereich können ebenfalls eine Koniotomie erforderlich machen. Kongenitale Fehlbildungen und infektiöse Schwellungen wie Epiglottitis oder Ludwig-Angina stellen weitere Ursachen dar.
Prüfungsfokus
In der Kenntnisprüfung werden häufig die Indikation zur Koniotomie im CICO-Szenario, die anatomischen Landmarken und die korrekte Durchführungstechnik abgefragt. Typische Fallstricke sind die Verwechslung von chirurgischer und Punktionskoniotomie sowie die Altersgrenze für Kinder. Die Nennung der korrekten Tubusgröße und die Komplikationen sind ebenfalls prüfungsrelevant. Fallbasierte Fragen präsentieren oft einen Patienten mit gescheiterter Intubation und fallender Sättigung.
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