Osteomyelitis

Chirurgie · Unfallchirurgie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Die Osteomyelitis ist eine bakterielle Infektion des Knochens und des Knochenmarks, die sowohl akut als auch chronisch verlaufen kann. Sie entsteht entweder hämatogen durch Streuung von Erregern über die Blutbahn oder exogen durch direkte Keimeinschleppung bei offenen Frakturen, Operationen oder fortgeleiteten Weichteilinfektionen. Unbehandelt führt die Erkrankung zu Knochennekrosen und schwerwiegenden Komplikationen.

Epidemiologie

Die hämatogene Osteomyelitis tritt vorwiegend bei Kindern und Jugendlichen auf, wobei Jungen etwa doppelt so häufig betroffen sind wie Mädchen. Die exogene posttraumatische Osteomyelitis ist die häufigste Form im Erwachsenenalter und tritt bei etwa 1-2% aller offenen Frakturen auf. Bei Diabetes mellitus ist das Risiko für eine Osteomyelitis deutlich erhöht, insbesondere im Bereich des Fußes.

Ätiologie

Der häufigste Erreger der Osteomyelitis ist Staphylococcus aureus, der für etwa 60-80% aller Fälle verantwortlich ist. Bei Kindern unter 4 Jahren spielen zusätzlich Haemophilus influenzae und Streptokokken der Gruppe B eine Rolle. Gramnegative Erreger wie Pseudomonas aeruginosa finden sich gehäuft bei intravenösem Drogenabusus und bei Diabetikern. Risikofaktoren umfassen Diabetes mellitus, periphere arterielle Verschlusskrankheit, Immunsuppression, offene Frakturen und vorausgegangene Operationen.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung wird besonders häufig nach dem häufigsten Erreger (Staphylococcus aureus), der diagnostischen Wertigkeit der bildgebenden Verfahren und der Therapiedauer gefragt. Typische Fallfragen präsentieren ein Kind mit Fieber und Schmerzen im Bereich der Metaphyse eines langen Röhrenknochens. Die Unterscheidung zwischen akuter und chronischer Form sowie die Indikation zur operativen Therapie sind prüfungsrelevant. Die Cierny-Mader-Klassifikation wird gelegentlich abgefragt.

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