Perikarditis

Innere Medizin · Kardiologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Die Perikarditis ist eine akute oder chronische Entzündung des Herzbeutels (Perikard), die das viszerale und parietale Blatt betreffen kann. Sie kann isoliert auftreten oder im Rahmen systemischer Erkrankungen entstehen und geht häufig mit einem Perikarderguss einher. Die Erkrankung wird nach dem zeitlichen Verlauf in akut (unter 4-6 Wochen), inzessant (4-6 Wochen bis 3 Monate ohne Remission), rezidivierend (Wiederauftreten nach symptomfreiem Intervall) und chronisch (über 3 Monate) eingeteilt.

Epidemiologie

Die akute Perikarditis macht etwa 5% aller Notaufnahme-Vorstellungen wegen Brustschmerz aus. Männer sind häufiger betroffen als Frauen im Verhältnis von etwa 3:1. Der Altersgipfel liegt zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr, wobei die Inzidenz bei etwa 27,7 Fällen pro 100.000 Einwohner pro Jahr liegt.

Ätiologie

Die häufigste Ursache der akuten Perikarditis in westlichen Ländern ist die idiopathische oder virale Genese (80-90%), wobei Coxsackie-B-Viren, Echoviren und Adenoviren dominieren. Weitere wichtige Ursachen sind bakterielle Infektionen (Tuberkulose besonders in Entwicklungsländern), Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, urämische Perikarditis bei Niereninsuffizienz und das Dressler-Syndrom nach Myokardinfarkt. Maligne Erkrankungen, Strahlentherapie und Medikamente (Hydralazin, Procainamid, Isoniazid) können ebenfalls eine Perikarditis auslösen. Die postoperative Perikarditis tritt typischerweise 2-3 Wochen nach herzchirurgischen Eingriffen auf.

Prüfungsfokus

In der KP-Prüfung werden besonders die typische Klinik mit lageabhängigem Brustschmerz, die EKG-Differenzierung zum Myokardinfarkt und die Therapie mit NSAR plus Colchicin abgefragt. Die Beck-Trias der Perikardtamponade ist ein klassisches Prüfungsthema. Häufige Fallstricke sind die Verwechslung der EKG-Befunde bei Perikarditis und Myokardinfarkt sowie die Dosierungen von Colchicin abhängig vom Körpergewicht.

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