Peritonitis

Chirurgie · Allgemeinchirurgie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Die Peritonitis ist eine akute oder chronische Entzündung des Bauchfells (Peritoneum), die lokalisiert oder diffus auftreten kann. Sie stellt einen lebensbedrohlichen Zustand dar, der unbehandelt zu Sepsis und Multiorganversagen führen kann. Die Erkrankung gehört zu den häufigsten chirurgischen Notfällen und erfordert in der Regel eine sofortige operative Intervention.

Epidemiologie

Die sekundäre Peritonitis ist die häufigste Form und tritt bei etwa 1 Prozent aller chirurgischen Notaufnahmen auf. Die Letalität liegt je nach Ursache und Schweregrad zwischen 10 und 40 Prozent, bei schwerer diffuser Peritonitis mit Sepsis sogar bis zu 60 Prozent. Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen, wobei der Altersgipfel zwischen dem 40. und 70. Lebensjahr liegt.

Ätiologie

Die häufigste Ursache der sekundären Peritonitis ist die Hohlorganperforation, insbesondere durch perforierte Appendizitis, perforiertes Magenulkus oder Kolondivertikulitis. Weitere wichtige Ursachen sind postoperative Anastomoseninsuffizienzen, Gallenblasenperforationen und mesenteriale Ischämie. Die primäre (spontane) Peritonitis tritt vor allem bei Patienten mit Leberzirrhose und Aszites auf und wird meist durch Escherichia coli oder Streptokokken verursacht. Die tertiäre Peritonitis beschreibt eine persistierende Peritonitis nach adäquater Therapie einer sekundären Peritonitis.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung werden besonders häufig die klinischen Zeichen der Peritonitis, die Indikation zur Notfalloperation und die kalkulierte Antibiotikatherapie abgefragt. Typische Fallbeispiele beschreiben Patienten mit akutem Abdomen, bei denen die Verdachtsdiagnose gestellt und das weitere Vorgehen erläutert werden muss. Der Mannheimer Peritonitis-Index wird gelegentlich zur Prognoseeinschätzung abgefragt. Häufige Fallstricke sind das Übersehen einer Peritonitis bei älteren oder immunsupprimierten Patienten mit atypischer Symptomatik.

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