Pleuraerguss

Innere Medizin · Pneumologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Der Pleuraerguss bezeichnet eine pathologische Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt zwischen Pleura visceralis und Pleura parietalis. Physiologisch enthält der Pleuraspalt nur etwa 5-10 ml seröse Flüssigkeit, die als Gleitfilm dient. Ein klinisch relevanter Erguss entsteht bei Überproduktion oder verminderter Resorption der Pleuraflüssigkeit.

Epidemiologie

In Deutschland werden jährlich etwa 400.000-500.000 Pleuraergüsse diagnostiziert. Die häufigsten Ursachen sind Herzinsuffizienz (etwa 40%), Pneumonien (etwa 25%) und maligne Erkrankungen (etwa 15%). Die Inzidenz steigt mit dem Lebensalter deutlich an, wobei Männer häufiger betroffen sind als Frauen.

Ätiologie

Die Ursachen des Pleuraergusses werden grundsätzlich in Transsudate und Exsudate unterteilt. Transsudate entstehen durch erhöhten hydrostatischen Druck bei Herzinsuffizienz oder erniedrigten onkotischen Druck bei Leberzirrhose und nephrotischem Syndrom. Exsudate entstehen durch erhöhte Kapillarpermeabilität bei Entzündungen, Infektionen, Malignomen oder Lungenembolie. Sonderformen sind der Hämatothorax bei Trauma, der Chylothorax bei Ductus-thoracicus-Verletzung und der Empyem bei bakterieller Infektion.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung werden besonders häufig die Light-Kriterien zur Unterscheidung von Transsudat und Exsudat abgefragt. Die klinischen Untersuchungsbefunde mit der klassischen Trias sind ein beliebtes Prüfungsthema. Wichtig ist das Wissen um die maximale Punktionsmenge von 1000-1500 ml zur Vermeidung eines Reexpansionsödems. Die Klassifikation parapneumonischer Ergüsse nach pH-Wert und die daraus resultierende Therapieentscheidung werden regelmäßig geprüft.

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