Säuglingskolik und Dreimonatskoliken

Pädiatrie · Pädiatrische Gastroenterologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Die Säuglingskolik, auch als Dreimonatskolik bezeichnet, ist ein klinisches Syndrom des frühen Säuglingsalters, das durch anfallsartige, untröstliche Schreiepisoden ohne erkennbare organische Ursache charakterisiert ist. Die klassische Wessel-Definition (»Dreier-Regel«) beschreibt Schreien von mehr als 3 Stunden pro Tag, an mehr als 3 Tagen pro Woche, über mehr als 3 Wochen bei einem ansonsten gesunden, gedeihendem Säugling. Klinisch handelt es sich um eine funktionelle Regulationsstörung, nicht um eine primär gastrointestinale Erkrankung im engeren Sinne. Der Begriff »Kolik« ist historisch und impliziert fälschlicherweise eine rein intestinale Genese; tatsächlich liegt ein multifaktorielles Geschehen vor. Die Symptomatik beginnt typischerweise in der 2.–3. Lebenswoche, erreicht ihren Höhepunkt um die 6. Lebenswoche und sistiert meist bis zum Ende des 3.–4. Lebensmonats. Die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose nach Ausschluss organischer Ursachen.

Epidemiologie

Die Säuglingskolik gehört zu den häufigsten Vorstellungsgründen in der pädiatrischen Praxis im ersten Lebensquartal. Die Prävalenz wird international mit 10–40 % aller Säuglinge angegeben; für Deutschland liegen keine belastbaren epidemiologischen Daten aus bevölkerungsbasierten Studien vor. Mädchen und Jungen sind gleich häufig betroffen; ein Geschlechtsunterschied ist nicht belegt. Erstgeborene und Kinder junger Mütter werden in manchen Studien häufiger genannt, ohne dass ein kausaler Zusammenhang gesichert ist. Der Altersgipfel der Symptomatik liegt bei 4–6 Wochen postnatal; eine spontane Remission tritt bei der überwiegenden Mehrheit bis zur 12.–16. Lebenswoche ein. Frühgeborene zeigen den Symptomgipfel entsprechend dem korrigierten Alter. Die Erkrankung tritt unabhängig von Stillen oder Flaschenernährung auf, wenngleich die Ernährungsform die Symptomausprägung beeinflussen kann.

Ätiologie

Die Ätiologie der Säuglingskolik ist multifaktoriell und bis heute nicht vollständig geklärt. Als häufigste Mitursache gilt eine unreife gastrointestinale Motilität mit erhöhter Gasproduktion durch Fermentation unverdauter Kohlenhydrate im Kolon. Eine Kuhmilchprotein-Sensitivität (nicht IgE-vermittelte Intoleranz) wird bei einem Teil der Säuglinge als auslösender Faktor diskutiert und ist bei gestillten Kindern durch mütterliche Eliminationsdiät testbar. Dysbiose des intestinalen Mikrobioms mit verminderter Kolonisation durch Lactobacillus reuteri wird in neueren Studien als relevanter Faktor beschrieben. Psychosoziale Faktoren wie mütterliche Angst, Erschöpfung, Rauchen in der Schwangerschaft und familiärer Stress verstärken die Symptomatik oder senken die elterliche Toleranzschwelle. Neurologische Unreife mit gestörter Selbstregulation des Säuglings und erhöhter Reizempfindlichkeit trägt zur Entstehung bei. Seltener spielen Laktasemangel, gastroösophagealer Reflux oder Nahrungsmittelallergien eine primäre Rolle.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung wird die Säuglingskolik häufig als Fallpräsentation eines 6 Wochen alten Säuglings mit abendlichem Schreien präsentiert, bei dem die Prüfungskommission das strukturierte Vorgehen zum Ausschluss organischer Ursachen und die korrekte Elternberatung erwartet. Besonders geprüft werden die Wessel-Kriterien, die Abgrenzung zu gefährlichen Differentialdiagnosen (Invagination, Haarturnikett, Meningitis) und die evidenzbasierte Therapieempfehlung. Ein häufiger Fallstrick ist die unkritische Verordnung von Simethicon oder Protonenpumpenhemmern ohne Indikation. Die Kommission erwartet, dass Kandidaten aktiv nach Warnsymptomen fragen und die Gefahr des Schütteltraumas thematisieren. Kenntnisse über Lactobacillus reuteri als einzige evidenzbasierte medikamentöse Option bei gestillten Säuglingen werden erwartet.

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