Säure-Basen-Haushalt

Innere Medizin · Pneumologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Der Säure-Basen-Haushalt beschreibt die physiologischen Regulationsmechanismen zur Aufrechterhaltung des Blut-pH-Wertes im engen Bereich von 7,35 bis 7,45. Dieser Bereich ist essentiell für die Funktion von Enzymen, Proteinen und zellulären Prozessen. Störungen werden in Azidosen (pH unter 7,35) und Alkalosen (pH über 7,45) unterteilt, die jeweils respiratorischen oder metabolischen Ursprungs sein können.

Epidemiologie

Störungen des Säure-Basen-Haushalts sind bei hospitalisierten Patienten häufig und betreffen etwa 25-30 Prozent aller Intensivpatienten. Metabolische Azidosen sind die häufigste Störung, gefolgt von respiratorischen Azidosen bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen. Ältere Patienten und Patienten mit Niereninsuffizienz haben ein erhöhtes Risiko für Säure-Basen-Störungen.

Ätiologie

Respiratorische Störungen entstehen durch Veränderungen der alveolären Ventilation mit konsekutiver Änderung des Kohlendioxidpartialdrucks. Metabolische Störungen resultieren aus Veränderungen der Bikarbonatkonzentration durch Säure- oder Basenverlust beziehungsweise -akkumulation. Die häufigsten Ursachen der metabolischen Azidose sind diabetische Ketoazidose, Laktatazidose, Nierenversagen und Intoxikationen. Metabolische Alkalosen entstehen typischerweise durch Erbrechen, Diuretikatherapie oder Hyperaldosteronismus.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung werden häufig Blutgasanalysen zur Interpretation vorgelegt. Der Kandidat muss die Störung korrekt identifizieren, die Kompensation beurteilen und die Anionenlücke berechnen können. Typische Fallbeispiele sind der Patient mit diabetischer Ketoazidose, der COPD-Patient mit respiratorischer Insuffizienz und der Patient mit Erbrechen und metabolischer Alkalose. Die Therapieindikation für Natriumbikarbonat wird häufig abgefragt.

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