Schilddrüsenkarzinom

Innere Medizin · Endokrinologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Das Schilddrüsenkarzinom ist ein maligner epithelialer Tumor der Schilddrüse, der von den Thyreozyten oder den parafollikulären C-Zellen ausgeht. Es ist das häufigste endokrine Malignom und macht etwa ein Prozent aller bösartigen Tumoren aus. Man unterscheidet differenzierte Karzinome (papillär, follikulär), das medulläre Karzinom und das undifferenzierte anaplastische Karzinom.

Epidemiologie

Die Inzidenz des Schilddrüsenkarzinoms beträgt etwa 4-8 Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr mit steigender Tendenz durch verbesserte Diagnostik. Frauen sind etwa dreimal häufiger betroffen als Männer. Das papilläre Karzinom tritt gehäuft zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr auf, während das anaplastische Karzinom typischerweise bei älteren Patienten über 60 Jahren auftritt.

Ätiologie

Die wichtigsten Risikofaktoren für differenzierte Schilddrüsenkarzinome sind ionisierende Strahlung, insbesondere im Kindesalter, sowie Jodmangel für follikuläre Karzinome. Genetische Faktoren spielen besonders beim medullären Karzinom eine Rolle, welches in 25 Prozent der Fälle familiär im Rahmen einer MEN-2-Syndrom auftritt. Vorbestehende Schilddrüsenerkrankungen wie Struma nodosa können das Risiko ebenfalls erhöhen. Beim papillären Karzinom finden sich häufig RET/PTC-Translokationen oder BRAF-Mutationen.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung wird häufig nach der Unterscheidung der verschiedenen Schilddrüsenkarzinomtypen gefragt, insbesondere nach Metastasierungswegen und Tumormarkern. Die diagnostische Abklärung eines Schilddrüsenknotens mit Sonographie, Szintigraphie und Feinnadelpunktion ist ein klassisches Prüfungsthema. Das Therapieschema mit Operation, Radiojodtherapie und TSH-Suppression muss beherrscht werden. Typische Fallstricke sind die Verwechslung von lymphogener papillärer und hämatogener follikulärer Metastasierung sowie das Vergessen der Calcitoninbestimmung vor Schilddrüsenoperationen.

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