Schilddrüsenszintigraphie
Definition
Die Schilddrüsenszintigraphie ist ein nuklearmedizinisches bildgebendes Verfahren zur funktionellen Darstellung der Schilddrüse. Dabei wird ein radioaktives Nuklid (meist Technetium-99m-Pertechnetat oder Iod-123) intravenös appliziert, welches von den Thyreozyten aufgenommen wird und so die Stoffwechselaktivität der Schilddrüse sichtbar macht. Die Untersuchung ermöglicht die Unterscheidung zwischen heißen (autonom funktionierenden) und kalten (minderspeichernden) Knoten.
Epidemiologie
Die Schilddrüsenszintigraphie wird in Deutschland häufig durchgeführt, da etwa 20-30% der Bevölkerung Schilddrüsenknoten aufweisen. Besonders in Jodmangelgebieten wie Deutschland ist die Prävalenz knotiger Schilddrüsenveränderungen erhöht. Frauen sind etwa viermal häufiger betroffen als Männer, wobei die Häufigkeit mit dem Alter zunimmt.
Ätiologie
Die Indikation zur Schilddrüsenszintigraphie ergibt sich aus verschiedenen klinischen Fragestellungen. Hauptindikationen sind die Abklärung von Schilddrüsenknoten zur Differenzierung ihrer funktionellen Aktivität sowie die Diagnostik bei Hyperthyreose. Weitere Indikationen umfassen die Lokalisationsdiagnostik bei dystoper Schilddrüse, die postoperative Restgewebsdarstellung und die Therapieplanung vor Radiojodtherapie.
Prüfungsfokus
In der Kenntnisprüfung wird besonders die Differenzierung zwischen heißen und kalten Knoten sowie deren klinische Konsequenzen gefragt. Die Unterscheidung zwischen Morbus Basedow und fokaler Autonomie anhand des Szintigraphiebefundes ist ein Klassiker. Wichtig sind die Kenntnis der TcTU-Normwerte und die Indikationen zur Feinnadelpunktion bei kalten Knoten. Typische Fallstricke sind die Verwechslung der Speichermuster und das Übersehen von Kontraindikationen für die Radiojodtherapie.
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