Herzschrittmacher

Innere Medizin · Kardiologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Ein Herzschrittmacher ist ein elektronisches Gerät zur Behandlung von bradykarden Herzrhythmusstörungen, das elektrische Impulse an das Myokard abgibt und so eine ausreichende Herzfrequenz gewährleistet. Das System besteht aus einem Aggregat (Generator mit Batterie und Elektronik) und einer oder mehreren Elektroden (Sonden), die im rechten Vorhof und/oder rechten Ventrikel platziert werden. Die Implantation erfolgt meist subkutan oder subfaszial unterhalb der Klavikula mit venösem Zugang über die Vena cephalica oder Vena subclavia.

Epidemiologie

In Deutschland werden jährlich etwa 75.000 Herzschrittmacher implantiert, wobei die Implantationsrate bei etwa 900 pro Million Einwohner liegt. Das durchschnittliche Alter bei Erstimplantation beträgt etwa 75-80 Jahre mit leichter Bevorzugung des männlichen Geschlechts. Die häufigste Indikation ist das Sick-Sinus-Syndrom gefolgt vom AV-Block.

Ätiologie

Die Indikationen für eine Schrittmacherimplantation umfassen symptomatische Bradykardien unterschiedlicher Genese. Das Sick-Sinus-Syndrom (etwa 40% der Implantationen) ist gekennzeichnet durch Sinusbradykardie, Sinusarrest oder SA-Block. Der AV-Block (etwa 35% der Implantationen) kann angeboren oder erworben sein durch Degeneration, Ischämie, Kardiomyopathie oder nach Herzchirurgie. Weitere Indikationen sind das hypersensitive Karotissinussyndrom, vasovagale Synkopen und bestimmte Formen der Herzinsuffizienz (kardiale Resynchronisationstherapie).

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung werden besonders häufig der NBG-Code und die Bedeutung der einzelnen Buchstaben abgefragt. Die Indikationsstellung zur Schrittmacherimplantation, insbesondere die Unterscheidung zwischen Klasse-I- und Klasse-II-Indikationen, ist prüfungsrelevant. EKG-Befunde bei Schrittmacherpatienten (Erkennung von Schrittmacherspikes, Stimulationsversagen, Sensingdefekten) werden regelmäßig geprüft. Die Komplikationen und ihr Management sowie Kontraindikationen für MRT bei Schrittmacherpatienten sind ebenfalls häufige Prüfungsthemen.

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