Subklavian-Steal-Syndrom

Innere Medizin · Kardiologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Das Subklavian-Steal-Syndrom bezeichnet eine vertebrobasiläre Insuffizienz, die durch eine Flussumkehr in der Arteria vertebralis bei hochgradiger Stenose oder Verschluss der proximalen Arteria subclavia verursacht wird. Das Blut wird dabei aus dem vertebrobasilären Stromgebiet in den Arm umgeleitet, was zu einer zerebralen Minderdurchblutung führt. Die linke Seite ist deutlich häufiger betroffen als die rechte.

Epidemiologie

Das Subklavian-Steal-Syndrom tritt überwiegend bei Patienten über 50 Jahren auf und betrifft Männer etwa doppelt so häufig wie Frauen. Die Prävalenz einer Subklaviastenose liegt bei etwa 2-3% der Allgemeinbevölkerung, wobei nur ein Teil der Patienten symptomatisch wird. Die linke Arteria subclavia ist in etwa 70-80% der Fälle betroffen.

Ätiologie

Die häufigste Ursache ist die Atherosklerose der proximalen Arteria subclavia, die für über 95% der Fälle verantwortlich ist. Risikofaktoren entsprechen den klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren wie arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie und Nikotinabusus. Seltenere Ursachen umfassen die Takayasu-Arteriitis, fibromuskuläre Dysplasie, Komplikationen nach Aortenbogenchirurgie sowie Thoracic-outlet-Syndrom. Bei jüngeren Patienten sollte immer an entzündliche Gefäßerkrankungen gedacht werden.

Prüfungsfokus

In der Prüfung wird häufig nach der Blutdruckdifferenz zwischen beiden Armen gefragt, die über 20 mmHg betragen muss. Der Pathomechanismus der retrograden Vertebralisflussung bei Armarbeit ist ein klassisches Prüfungsthema. Die Unterscheidung zwischen asymptomatischem Steal-Phänomen und symptomatischem Syndrom ist therapierelevant. Typische Fallbeispiele beschreiben Patienten mit Schwindel bei Armarbeit und einseitig abgeschwächtem Radialispuls.

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