Tetanus

Chirurgie · Allgemeinchirurgie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Tetanus (Wundstarrkrampf) ist eine akute, lebensbedrohliche Infektionskrankheit, die durch das Neurotoxin Tetanospasmin des obligat anaeroben, sporenbildenden Bakteriums Clostridium tetani verursacht wird. Die Erkrankung manifestiert sich durch generalisierte tonische Muskelkrämpfe und Spasmen, die durch eine Blockade inhibitorischer Interneurone im Rückenmark und Hirnstamm entstehen. Tetanus ist keine übertragbare Erkrankung und hinterlässt keine Immunität nach durchgemachter Infektion.

Epidemiologie

In Deutschland treten dank hoher Durchimpfungsraten nur noch etwa 10-15 Fälle pro Jahr auf, wobei die Letalität bei 20-30% liegt. Betroffen sind überwiegend ältere Menschen über 60 Jahre mit unvollständigem oder fehlendem Impfschutz, insbesondere Frauen. Weltweit sterben jährlich etwa 50.000 Menschen an Tetanus, vor allem in Entwicklungsländern durch neonatalen Tetanus.

Ätiologie

Erreger ist Clostridium tetani, ein grampositives, obligat anaerobes, sporenbildendes Stäbchenbakterium mit ubiquitärem Vorkommen in Erdreich, Staub und Tierkot. Die Sporen sind extrem widerstandsfähig und können jahrzehntelang überleben sowie Temperaturen bis 120°C über 15 Minuten überstehen. Eintrittspforten sind kontaminierte Wunden, besonders tiefe Stich- und Risswunden, Verbrennungen, offene Frakturen sowie der Nabelstumpf bei Neugeborenen. Das anaerobe Milieu in nekrotischem Gewebe begünstigt die Sporenauskeimung und Toxinproduktion.

Prüfungsfokus

In der KP-Prüfung werden besonders häufig die Postexpositionsprophylaxe nach Verletzungen, die klinische Symptomatik mit Trismus und Risus sardonicus sowie der Pathomechanismus des Tetanospasmin gefragt. Typische Fallbeispiele beschreiben Gartenarbeit mit Verletzung und unklarem Impfstatus oder ältere Patienten mit Kieferklemme. Wichtig ist die Kenntnis der STIKO-Empfehlungen zur Tetanus-Prophylaxe und die Unterscheidung zwischen aktiver und passiver Immunisierung. Fallstrick: Penicillin ist nicht Antibiotikum der 1. Wahl, da es als GABA-Antagonist die Symptomatik verschlechtern kann.

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