Trigeminusneuralgie

Neurologie · Periphere Nerven · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Die Trigeminusneuralgie ist eine anfallsartige, einseitige, blitzartig einschießende Schmerzerkrankung im Versorgungsgebiet eines oder mehrerer Äste des Nervus trigeminus (V. Hirnnerv). Die Schmerzattacken dauern typischerweise nur Sekunden bis maximal zwei Minuten und werden als elektrisierend, stechend oder brennend beschrieben. Zwischen den Attacken besteht in der Regel Schmerzfreiheit.

Epidemiologie

Die Inzidenz der Trigeminusneuralgie liegt bei etwa 4-5 Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Der Erkrankungsgipfel liegt jenseits des 50. Lebensjahres, wobei Frauen etwas häufiger betroffen sind als Männer im Verhältnis von etwa 3:2. Bei Auftreten vor dem 40. Lebensjahr sollte immer an eine sekundäre Ursache wie Multiple Sklerose gedacht werden.

Ätiologie

Die klassische (idiopathische) Trigeminusneuralgie wird in über 80 Prozent der Fälle durch einen neurovaskulären Konflikt verursacht, meist durch die Arteria cerebelli superior, die den Nervus trigeminus an der Eintrittszone in den Hirnstamm komprimiert. Sekundäre Ursachen umfassen Raumforderungen der hinteren Schädelgrube, Multiple Sklerose mit Demyelinisierung im Bereich der Trigeminuswurzel sowie selten Aneurysmen oder arteriovenöse Malformationen. Risikofaktoren sind fortgeschrittenes Alter und arterielle Hypertonie, die zu elongierten und geschlängelten Gefäßen führen kann.

Prüfungsfokus

In der Prüfung werden besonders die typische Klinik mit blitzartigen Schmerzattacken, Triggerfaktoren und der streng einseitigen Lokalisation gefragt. Die Differenzierung zwischen klassischer und sekundärer Form sowie die Abgrenzung zum Clusterkopfschmerz sind häufige Themen. Die medikamentöse Erstlinientherapie mit Carbamazepin und dessen Nebenwirkungen werden regelmäßig abgefragt. Bei jungen Patienten unter 40 Jahren muss immer an Multiple Sklerose als Ursache gedacht werden.

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