Ulcus cruris

Innere Medizin · Kardiologie · Wissen für die Kenntnisprüfung

Definition

Das Ulcus cruris bezeichnet einen Substanzdefekt der Haut am Unterschenkel, der mindestens bis in die Dermis reicht und eine chronische Wundheilungsstörung aufweist. Die häufigste Form ist das Ulcus cruris venosum, welches etwa 70-80% aller Unterschenkelgeschwüre ausmacht und durch eine chronisch venöse Insuffizienz verursacht wird. Das Ulcus cruris wird umgangssprachlich auch als offenes Bein bezeichnet und stellt eine erhebliche Einschränkung der Lebensqualität dar.

Epidemiologie

Die Prävalenz des Ulcus cruris liegt in Deutschland bei etwa 1-2% der Gesamtbevölkerung und steigt mit zunehmendem Alter auf bis zu 4-5% bei über 80-Jährigen an. Frauen sind häufiger betroffen als Männer mit einem Verhältnis von etwa 3:1. Die chronisch venöse Insuffizienz als Hauptursache betrifft etwa 15-20% der erwachsenen Bevölkerung in unterschiedlichen Schweregraden.

Ätiologie

Die Hauptursache des Ulcus cruris venosum ist die chronisch venöse Insuffizienz mit gestörtem venösen Rückfluss und konsekutiver Stauungshypertonie. Das Ulcus cruris arteriosum entsteht durch eine periphere arterielle Verschlusskrankheit mit arterieller Minderperfusion des Gewebes. Das Ulcus cruris mixtum kombiniert venöse und arterielle Komponenten und erfordert eine differenzierte Therapie. Weitere Ursachen umfassen Polyneuropathie, Vaskulitiden, Neoplasien und Infektionen.

Prüfungsfokus

In der Kenntnisprüfung wird besonders häufig die Differenzierung zwischen venösem und arteriellem Ulkus abgefragt, wobei die typische Lokalisation und der ABI-Wert entscheidend sind. Die Kontraindikation der Kompressionstherapie bei ABI unter 0,5 ist ein klassischer Prüfungsfallstrick. Die CEAP-Klassifikation sollte zumindest in den klinischen Stadien bekannt sein, ebenso die Fontaine-Klassifikation der pAVK. Die phasengerechte Wundbehandlung und die Indikation zur Biopsie bei therapieresistenten Ulzera sind weitere prüfungsrelevante Themen.

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